组胺03-如何诊断组胺不耐受
在前面的课程中，我们已经知道了，如果你存在组胺不耐受，那么你的身体里很容易聚集过量的组胺。
过量的组胺可能导致多种多样的症状。
而由于症状多样，组胺不耐受的诊断需要考虑多方面的因素。[1][2]
全面合理地评估组胺不耐受一般会分三步进行：
①评估病史；②低组胺饮食检验；③实验室检测
一、评估病史
在评估病史阶段，需要问4个重要的问题。
问题一：你是否存在两种及以上的组胺不耐受的症状？
组胺不耐受的症状如下表所示：
如果长期存在症状，需要先排查其他问题。
存在瘙痒等皮肤症状的，需要看是不是存在慢性荨麻疹、瘙痒症或痒疹；
存在恶心、呕吐或胃痛症状的，需要看有没有胃或十二指肠的溃疡；存在腹泻症状的，则需要与炎症性肠病、乳糖不耐受、果糖吸收不良和乳糜泻进行鉴别；
存在鼻塞、流鼻涕、呼吸困难这类症状的，则需要看是不是存在过敏或者其他类型的鼻炎或哮喘。
一般来说，在诊断组胺不耐受之前最重要的就是排除过敏。
过敏原的检测在大多数医院的皮肤科都能进行；通常是进行皮肤点刺试验和血清IgE检测。
除了排除过敏，有时还需要通过检测类胰蛋白酶来排除肥大细胞增生症。
组胺不耐受的症状及鉴别如下表所示：
如果你存在2种以上的组胺不耐受的症状，并且其他检查结果均无大碍（或者在经过治疗后仍未充分缓解），那么你就可能存在组胺不耐受。
问题二：你有没有在摄入高组胺/促组胺的食物后而突发症状？
高组胺/促组胺食物如下表所示：
典型的情况是：喝少量酒就头痛，吃泡菜后会胃肠不适，吃少量的番茄或菠萝就会出现皮疹。
问题三：你有没有在使用释放组胺或抑制DAO酶的药物？
如果有在使用，那么更有可能存在因药物而产生的组胺不耐受。
促进组胺分泌或抑制DAO酶的药物如下表所示：
问题四：你之前有使用过抗组胺药物，且使用后有所改善？
如果有改善，说明身体中可能积累了过量的组胺；这往往提示了存在组胺不耐受的可能。
对于上述四个问题，如果你对至少两个问题的答案是肯定的，那么你就有较大的概率存在组胺不耐受。
对于这种情况，你可以进入评估的第二步：低组胺饮食检验
二、低组胺饮食检验
在这一阶段中，你需要严格地避免高组胺食物的摄入。与此同时，你需要记录下自己吃的食物和症状。
这一阶段一般持续10-14天。
如果你在这段时间的低组胺饮食后得到改善，那么你很有可能就是存在组胺不耐受。
如果有条件，你可以进行进一步的实验室检测来帮助确认。
三、实验室检测
组胺不耐受的实验室检测包括DAO酶水平的检测和组胺反应的检测。
DAO酶的检测常常通过血清检测来进行。
有学者指出，因为DAO酶分布的主要位置是在肠道中，用血清来检测可能并不是最优的。
然而，目前并没有更好的检测方法。
不过临床研究显示，组胺不耐受人群的血清DAO酶要远低于健康人群；这提示血清DAO酶水平可以作为组胺不耐受的诊断指标。[3][4]
一般认为：
血清的DAO酶含量小于10U/mL就有较大的可能性存在组胺不耐受；
血清DAO酶大于等于10U/mL则属于正常。
另一种检测组胺不耐受的方法用到的是组胺针刺。
检测时，会用沾有1%组胺溶液的点刺针轻轻刺入皮肤表层。
如果皮肤出现了红肿且瘙痒的隆起，并在50分钟内不消除，那么就可能存在组胺不耐受。
不过，上述的两种检测的方法可能并未普及。
一种更简单的自测方式就是额外补充DAO酶，看症状是否能得到改善。如果有改善的迹象，则可以在一定程度上证明存在组胺不耐受。
通过评估病史、低组胺饮食检验、实验室检测这三步，你可以确定自己是否真的存在组胺不耐受。
确定了组胺不耐受之后，你可以通过低组胺饮食来维持症状的缓解。
但我们之前已经了解到了组胺不耐受的一些发生机制，而我们的目标亦是希望能从根源上解决问题。
在下一讲中，我们将谈到组胺不耐受的治疗方案。
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参考文献：
[1]Reese, I., Ballmer-Weber, B., Beyer, K., Fuchs, T., Kleine-Tebbe, J., & Klimek, L., et al. (2017). German guideline for the management of adverse reactions to ingested histamine. Allergo Journal International,26(2), 72-79.
[2]Maintz, L., & Novak, N. (2007). Histamine and histamine intolerance. American Journal of Clinical Nutrition, 85(5), 1185-1196.
[3]Mušič, E., Korošec, P., Šilar M, Adamič, K., Košnik, M., & Rijavec, M. (2013). Serum diamine oxidase activity as a diagnostic test for histamine intolerance. Wiener Klinische Wochenschrift, 125(9-10), 239-243.
[4]Manzotti, G., Breda, D., Di, G. M., & Burastero, S. E. (2016). Serum diamine oxidase activity in patients with histamine intolerance. International Journal of Immunopathology & Pharmacology, 29(1), 105.
[5]Kofler, L., Ulmer, H., & Kofler, H. (2011). Histamine 50-skin-prick test: a tool to diagnose histamine intolerance. Isrn Allergy, 2011(2011), 111-115.