孩子如果有这样的牙齿，可能是存在乳糜泻 | 牙釉质缺陷与乳糜泻
乳糜泻是由进食麸质（小麦、大麦和黑麦中存在了一类蛋白质）诱发的一种自身免疫病。
患者在摄入含麸质的食物（如面包、面条、馒头、饼干）后，身体会产生自身免疫反应，引起肠道炎症，并最终造成小肠绒毛的萎缩。
腹泻、腹痛和腹胀是乳糜泻的经典症状，存在这些症状的患者相对容易被发现。
然而，许多患者完全不存在肠道的症状，这就使得他们更难被确诊。
乳糜泻的许多肠外症状，比如贫血、慢性疲劳、骨密度异常、焦虑和抑郁、生长发育不良，都没有什么特异性——被延迟诊断似乎是“在所难免”。
不过，在乳糜泻的孩子身上，有一种非常典型的症状，那就是牙釉质缺陷。
牙釉质是牙齿外层的一道坚硬的保护层。
而所谓牙釉质缺陷，就是说这层保护层存在缺损——这就会使得内部的牙质暴露在外，更容易受到损伤。
在乳糜泻孩子中，有38%~83%的患儿存在牙釉质缺陷，而在普通孩子中，这个比例只有6~27%。
按照严重程度，牙釉质缺陷可分为不同的等级——1级为最轻微，4级为最严重。
依照Aine分类标准，牙釉质缺陷分为4级。
第1级，牙釉质存在颜色上的缺陷。在牙齿上，可能存在单个或多个的奶油色、黄色或棕色的浊斑（边界清晰或模糊）。部分牙釉质可能缺乏透明度。
第2级，牙釉质存在轻微的结构缺陷。牙齿表面粗糙，且带有水平的凹槽和麻点，牙釉质的颜色和透明度都存在改变。
第3级，牙釉质存在明显的结构缺陷。牙釉质表面的部分或全部都变得粗糙，且存在不同宽度的水平深槽，或存在较大的垂直的麻点。可能伴随有较大的不同颜色或明显变色的浊斑。
第4级，牙釉质存在严重的结构缺陷。牙齿的形状发生改变。牙齿的顶部变得尖锐并且（或者）边缘变得不均匀的薄和粗糙。变薄的牙釉质能够很容易地被看到，并且可能受到了严重的损伤。
在乳糜泻患者中，牙釉质1级缺陷和2级缺陷是最为常见的。乳糜泻患者的1级缺陷要高于其他儿童；而存在2级以上缺陷的，大多数都是乳糜泻患者。
当然，牙釉质缺陷在许多疾病中都会出现，但乳糜泻患者存在的牙釉质缺陷是非常特别的。
乳糜泻孩子的牙釉质缺陷是对称的——在牙列的四个部分（门牙、犬齿、小臼齿、臼齿）中都会呈现出对称的特性。也就是说，如果孩子的左上门牙存在缺陷，右上门牙一般也会有缺陷。
在下面的图中，你可以看到在乳糜泻患者中存在的不同程度的牙釉质缺陷：
（温馨提示：下方图片可能引起不适)
图：牙釉质1级缺陷，主要存在颜色上的改变 - Source：DOI: 10.4317/medoral.22506
图：牙釉质2级缺陷，表面粗糙，且存在轻微的水平凹槽 - Source:http://rdhmag.com/patient-care/pediatrics/article/16404254/clinical-suspicion-of-celiac-disease
图：牙釉质3级缺陷，存在明显的水平凹槽 - Source：https://jcda.ca/article/b39
在这些患者中，受影响最严重的通常是门牙。其次是臼齿（下图蓝色）、小臼齿（下图淡紫色）和犬齿（下图浅红色）。
图：牙列结构，左侧为乳牙列，右侧为恒牙列 - Source: http://teachmeanatomy.info/head/other/child-adult-dentition/
那么，为什么乳糜泻患者会出现这样的牙齿缺陷？
目前认为有两种可能性。
一是和免疫系统有关。牙釉质在形成过程中会受到许多免疫因素的调节，而一些因素可能会阻碍牙釉质的正常发育。
研究发现，乳糜泻患者的血清中会存在一种叫HLA-DR3的抗原，这种抗原的浓度越高，患者就越容易出现牙釉质的缺陷。
而另一种可能的因素是营养吸收不良。乳糜泻患者存在有小肠绒毛的萎缩，这使得他们对许多营养素和矿物质的吸收都会存在问题。而营养的缺乏，可能就会使得牙釉质出现问题。
具体的成因还有待发现。但不管怎样，知道了这一表现，我们能够更及时地发现潜在的乳糜泻的患者。而及时的诊断和无麸质饮食的干预，能够抑制他们的牙釉质恶化，并防止其他严重并发症的发生。
木森说
乳糜泻症状多样，但许多症状的表现却不典型。
而对称形态的牙釉质缺陷，是这种疾病少有的特征表现之一。
在西方国家，许多乳糜泻患者确实是被牙医率先诊断出来的。
而我所知的一些在国内确诊的乳糜泻孩子，也是被有经验的儿科医生检查牙齿所发现的。
特定的口腔问题，可能暗示着特定的疾病。
及早的发现，意味着需要把更多的迹象考虑在内。
但能够考虑在内的前提是，我们需要有更完整的认识。
参考文献：
Delay in Diagnosis of Celiac Disease in Patients Without Gastrointestinal Complaints - https://www.amjmed.com/article/S0002-9343(17)30606-X/fulltext
The difference in symmetry of the enamel defects in celiac disease versus non-celiac pediatric population - https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1991790220300441
Oral Manifestations of Celiac Disease: A Clinical Guide for Dentists - https://jcda.ca/article/b39
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